Blog OdontologicoEtiqueta: sonrisa perfecta

Una noticia reciente que afirmaba que los beneficios del uso de hilo dental nunca han sido investigados adecuadamente se volvió viral en las redes, cuyo mensaje más claro fue que el uso del hilo dental está sobrevalorado.

«No hay evidencia sólida de que la seda dental realmente funcione», manifestó un ortodoncista al periodista estadounidense Jeff Donn de AP, declaración que desató el debate. El artículo de Donn resumía estudios recientes sobre el tema y las reacciones de la comunidad odontológica de todo el mundo.

El periodista escribió que el gobierno de Estados Unidos recomienda usar hilo dental desde 1979, cuando aparece por primera vez en el informe de un Cirujano General y más tarde en las Guías Alimentarias para Americanos que se publican cada cinco años. Las guías de 2010 afirman que «un enfoque combinado que reduzca la cantidad de tiempo en boca de azúcares y almidones, beber agua con flúor, cepillarse los dientes y usar hilo dental es la forma más eficaz de reducir la caries dental».

Debido a que estas recomendaciones nacionales deben estar, por ley, basadas en la evidencia científica, Donn solicitó a los departamentos de Salud y Servicios Humanos y de Agricultura pruebas que lo demostraran amparándose en la Ley de Libertad de Información. En su respuesta a la AP, el gobierno reconoció que la eficacia de la limpieza con hilo dental no había sido suficientemente investigada. Las recomendaciones sobre el uso del hilo dental por lo tanto fueron excluídas de las guías alimentarias de 2015-2020. Sin embargo, lo mismo se aplica a los consejos de beber agua fluorada y cepillarse los dientes, ambos retirados de las últimas guías, sin que nadie haya llegado a la conclusión de que el cepillado dental no sea una parte importante de la higiene bucal.

En realidad, varias revisiones han apuntado que las investigaciones existentes sobre los efectos del uso de hilo dental son de baja calidad o tiene de un sesgo potencial de moderado a un alto, ya que han sido realizados principalmente por empresas que fabrican hilo dental. El Dr. Wayne Aldredge, Presidente de la Academia Americana de Periodontología, confirmó la débil evidencia científica y la breve duración de muchos de estos estudios. Sin embargo, instó a sus pacientes a seguir usando hilo dental para evitar la enfermedad periodontal. «Es como construir una casa y no pintar dos lados de la misma», explicó en una entrevista. «En última instancia, esas dos partes van a pudrirse más rápido».

Dentistas y asociaciones dentales de todo el mundo emitieron también declaraciones para defender el hilo dental como una forma efectiva de ayudar a eliminar la placa y los alimentos acumulados en los dientes y así reducir el riesgo de gingivitis, periodontitis o que los dientes decaigan. La Asociación Dental Americana (ADA) declaró que «falta de evidencia no se debe equiparar con falta de eficacia». La ADA destacó que el Departamento de Salud y Servicios Humanos reafirmó la importancia del uso de hilo dental en un comunicado el 4 de agosto, donde afirmó que «la limpieza profesional, el cepillado de los dientes y la limpieza entre dientes (uso de hilo dental y de otras herramientas como los cepillos interdentales) han demostrado que interrumpen y eliminan la placa».

La Asociación Dental Alemana declaró que el hilo dental sigue siendo un medio importante para la limpieza de los espacios interdentales, especialmente en los dientes anteriores. Según la organización, los estudios actuales no han demostrado ni refutado la eficacia de la limpieza con hilo dental. Los pacientes no deben concluir que se aconseja reducir el cuidado dental completo.

Dr. Øyvind Asmyhr, director de la Asociación Dental de Noruega, reconoció que «mucho de lo que hacemos en medicina y odontología que no se basa en la evidencia, pero eso no quiere decir que no funcione. El sentido común y la experiencia clínica sugieren que el cepillado diario, combinado con el uso de hilo dental, ayuda a reducir la cantidad de biofilm en todas las superficies de los dientes, lo que impide el desarrollo de la caries, la gingivitis y el mal aliento. Es más, Asmyhr subrayó que hasta que la investigación a largo plazo demuestre lo contrario, su asociación dental continuará recomendando el uso de hilo dental y no ve ninguna razón para que la gente cambie su rutina de salud oral.

La Sociedad Británica de Periodontología hizo hincapié en que la evidencia respalda el uso de los cepillos interdentales para la limpieza entre los dientes cuando es posible, en lugar del hilo dental. Además, la organización se refirió a la recomendación oficial a los pacientes durante el European Workshop in Periodontology de 2015 sobre la prevención de la enfermedad periodontal: «La limpieza diaria entre los dientes usando cepillos interdentales especiales es esencial para el tratamiento y la prevención de la enfermedad de las encías. El hilo dental es de poco valor a menos que los espacios entre los dientes sean demasiado estrechos para usar cepillos interdentales sin herir o causar daño».

Independientemente de estudios y opiniones, lo importante para profesionales y pacientes es saber lo siguiente:
En primer lugar, el uso de hilo dental puede causar daño si se utiliza de forma incorrecta, ya que puede dañar las encías, los dientes y el trabajo dental. Pero hay evidencia de que la seda dental puede desalojar las bacterias que pueden invadir el torrente sanguíneo y causar infecciones peligrosas, lo que es especialmente problemático en las personas con un sistema inmune débil. En segundo lugar, el sentido común sugiere que los problemas orales como la caries y la inflamación en los espacios interdentales pueden evitarse únicamente mediante la remoción de los deshechos entre los dientes, lo que hace que el hilo dental sea beneficioso para la salud oral.

Las palabras del Dr. Tim Iafolla de los Institutos Nacionales de la Salud de EE UU, resume la controversia y los pasos a seguir. «Si se aplican los más altos estándares científicos a los estudios de la última década sobre el uso de hilo dental, habría que olvidar las recomendaciones sobre su uso». Sin embargo, «es de bajo riesgo y de bajo costo. Sabemos que existe la posibilidad de que funcione, por lo que nos sentimos cómodos diciéndole a la gente que continúe usándolo». (Hasta aquí lo resumido por el DTHLA).

Un buen uso de los elementos de higiene indicados por su odontólogo, incluido el hilo dental, es, sin lugar a dudas, beneficioso. Pese a que en India (y otros países) se higieniza gran parte de la población con el Miswak (“palito” de la raíz del Arak o Salvadora Pérsica). Y colegas de esos países lo ven como un método eficaz. Al igual que un enjuague de 20 minutos con aceite natural (en general de sésamo) o Oil Pulling.

Por mi parte, sigo recomendando a mis pacientes el uso del hilo dental, sobre todo en aquellos que tiene mayor disposición a caries y/o enfermedad periodontal.
Es más, hay hilos hoy con desinfectantes como la cloherixidina, y con flúor, que complementan la acción mecánica.

La higiene debe ser diseñada para cada paciente, de acuerdo a sus necesidades.

“Las cosas que no se saben son las que convierten la vida en algo fascinante!”.
Wisława Szymborska (1923 – 2012) Cracovia, Polonia. Premio Nobel de Literatura en 1996.

¿Cuál es el color de tus dientes? ¿Tienen zonas grises, amarillas o marrones? ¿Se ven opacos y sin brillo? ¿Hay separaciones entre ellos? ¿Tienes restauraciones que se notan diferentes a tus dientes? ¿Tus encías tiene zonas oscuras?
¿Cómo solucionar tus problemas?

El color no es suficiente

Los dentistas tomamos el color del paciente para hacer un trabajo estético. Pero quizás no tenemos en cuenta más que alguna de las guías o escalas de “colores” que usamos hace décadas. Son una guía, sin duda, pero hay muchos más factores a tener en cuenta para hacer un trabajo perfecto.

Color comprende tres aspectos: el tinte (lo que se llame comúnmente “color”), la intensidad o saturación de ese tinte, y el valor o luminosidad que es la cantidad de gris o blanco que tiene esa pieza.
Así, se puede elegir un “color” B2 más blanco o más gris sin dejar de ser B2. O cualquier otro ejemplo. Podemos modificar el valor como se quiera.
Variar la intensidad, regularla, o equilibrarla son técnicas especiales para obtener lo que el paciente desea y necesita.
Tinte, Intensidad y Valor son los tres parámetros del color, que debemos manejar en forma independiente. Es importante saber cómo hacer esto.

No es lo único. Conocer cómo se comporta la luz dentro del diente es fundamental.
Hay conceptos importantísimos que debemos conocer y manejar a fondo para hacer una resina directa o indirecta, o una cerámica (sea feldespática, de óxido de silicio, disilicato de litio, con más o menos leucita o de zirconio).

El Comportamiento de la Luz

Le aseguro que tan importante como el color y sus tres parámetros es el comportamiento de la luz en la estructura dentaria.

Conceptos como Transparencia, Translucidez y Opacidad, así como Opalescencia e Iridiscencia, son fundamentales para llegar al éxito estético.
A estos debemos sumar el saber dominar la Difusión de la luz, evitar la Interferencia destructiva de la luz, medir y equilibrar la Fluorescencia, y contar con Índices de Refracción similares.

Si tiene restauraciones que parecen más oscuras, es probable que no se haya medido la translucidez en forma adecuada y se pierda luz hacia el oscuro fondo de la boca. Esto se soluciona de dos maneras: crear un “espejo” interno que devuelva parte de la luz, y/o colocar un esmalte que difunda la luz (del mismo material restaurador).

Por lo tanto el pasaje de luz (del Transparente al Opaco, pasando por un sinnúmero de translúcidos) es imprescindible regularlo.
Muchas veces, conceptos como Opalescencia e Iridiscencia no son tenidos en cuenta, lo que hace que las piezas pierdan “vitalidad”: se ven viejas, sin vida. Los reflejos azulados y anaranjados ayudan a darle naturalidad a las restauraciones.

Obviamente necesitamos contar materiales que permitan hacer esto. En resinas hay 3 en el mundo (Vit-l-escence de Ultradent, por ejemplo), y en cerámica hay algunas más (VM9 de Vita o Carmen de Dentaurum, por ejemplo).

Evitar zonas grises en los dientes

Es muy feo que al lado de una restauración nueva, aparezca una zona gris o marrón que antes no estaba: el halo oscuro. Esto lo conocemos bien los odontólogos y no sabíamos muy bien a qué se debía ni cómo solucionarlo. Nos volvía locos. Para encontrar una solución, se puede ver el artículo en PubMed sobre el tema, que publiqué en el Dental Update de UK en Junio de 2011 y antes en Actas Odontológicas de Uruguay.

Aquí complotan el pasaje de la luz, el índice de refracción y la interferencia, y se resuelve mediante la regulación de la difusión y el control de opacos internos.

Si fuera en las encías, también debemos eliminarlas: con láser terapéutico o quirúrgico (según sea la causa y el tratamiento), o cambiando elementos que las afeen.

Las fotografías, la luz del sol y las discotecas

Según la luz que incida sobre los dientes y las restauraciones esta últimas se notarán más o menos.
Uno de los problemas es regular la fluorescencia. Contar con los materiales adecuados y saber utilizarlos, para que no sólo la restauración sea perfecta en esa luz del consultorio, sino bajo luces “negras” o ultravioletas.
Antes de terminar o cementar un trabajo definitivo, conviene, espejo en mano, ver el trabajo bajo diferentes luces, inclusive iluminados con ultravioleta.

Hay veces que es necesario un blanqueamiento antes o después, de toda la boca o de una pieza en especial. Saber combinar tratamientos es fundamental.

Estética es salud. Sentirse bien con uno mismo hace bien mental, social y físicamente. Liberamos más endorfinas y otras sustancias naturales del bienestar. Nos sentimos mejor para ir en busca del éxito y la felicidad.

«Nuestra colaboración comenzó hace 30 años cuando todavía éramos estudiantes de medicina en la Universidad de Praga y ha continuado desde entonces. Nuestros esfuerzos han sido en gran medida complementaria, y uno sin el otro no habrían llegado tan lejos como en combinación «. Gerty Cori (1896-1957), Praga, Austro-Húngaro y USA, Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1947.

Me hice resinas. Parecía que habían quedado bien, pero a las pocas semanas se nota la diferencia con el diente. También cambiaron de color: están más amarillas.
Lo peor es que ya me hice muchas resinas, gastando una y otra vez, y siempre termino cambiándolas.
¡Quiero algo que dure! ¿Es mucho pedir?

Las resinas no son todas iguales

Lo primero que tenemos que saber que no todas las resinas son iguales. Como en muchas áreas hay productos excelentes, buenos, malos y deficientes.

Hay firmas que se ocupan en crear el color exacto y la calidad necesaria para que su translucidez y opalescencia y su fluorescencia (cuando lo vemos bajo una luz negra o ultravioleta) sean perfectos. Un caso es el de Vit-l-escence, resina top en el mercado.

Pero no solamente en el momento de la colocación, sino mucho tiempo después. Es decir que, controles mediante, la resina debe estar como el primer día a los años.

Las resinas necesitan mantenimiento

Eso es muy importante. Y no es difícil.
Cada seis meses debemos visitar al odontólogo para que se ocupe del mantenimiento de la superficie de la resina.
Un problema que tendremos con muchas marcas de resina es que sus fabricantes utilizan un producto para hacerlas que se pone amarillo con la luz. Por tanto, por más que nos cuidemos, nuestras resinas se volverán cada vez más amarillas. Eso no sucede con Vit-l-escence, por ejemplo.

En esa cita, la resina que pudo haber perdido brillo, o haberse manchado externamente, recupera su naturalidad y luce espectacular.

Los problemas que tienen que ver con el bruxismo deben ser atendidos por otra vía, para evitar problemas en las resinas que sean colocadas después de resolverlos.

El Sistema U-Veneer

El Dr. Fabio Fowler nos hace saber que Uveneer, el sistema de plantillas para elaboración de carillas de composite está impactando a la comunidad odontológica por las recomendaciones y diversos comentarios que especialistas de todo el mundo están haciendo en relación a esta nueva herramienta. Ver más aquí.

El Dr. Elliot Mechanic, reconocido por sus investigaciones, cursos, y resultados en odontología cosmética, co–fundador de la Academia Canadiense de Odontología Estética, miembro de la Academia de Odontología Láser y usuario de las plantillas Uveneer, declaró que en el mercado no se había conocido producto igual y destacó el beneficio que otorga Uveneer por ser fácil de usar y por su compatibilidad con cualquier resina.

El Dr. George Freedman, reconocido como un líder en el campo de la Odontología Estética y Cosmética, dice que “Uveneer hace la práctica de la odontología estética anterior más fácil, más rápida y mejor”. El Dr. Gary Radz, miembro del board de la Academia de Estética Comprensiva y del comité de Educación Profesional en la Academia Americana de Odontología Cosmética considera Uveneer “una tremenda herramienta para crear hermosas restarauraciones anteriores de manera rápida y fácil”.

Por su parte, la Dra. Sigal Jacobson, inventora del sistema Uveneer, ha declarado en diversas ocasiones que “Uveneer fue creado para lograr la odontología mínimamente invasiva que todo dentista desea”. Precisamente fue la doctora Sigal quien, frustrada por la cantidad de trabajo que costaba crear carillas de composite perfectas decidió generar este método de aplicación de composite rápido, sencillo y reproducible. hueso. Evitar que se pierda uno y otro es la meta.

La Dra. Sigal Jacobson

La dentista australiana Dra. Sigal Jacobson, inventora del Sistema U Veneer fue entrevistada en Singapur por el Dental Tribune. Van aquí unos párrafos de esa entrevista:

“DT: ¿Cuál fue el incentivo para desarrollar Uveneers?

Dra. Sigal Jacobson: La odontología cosmética ha sido uno de mis grandes amores durante mis 20 años de carrera como dentista. Quería seguir avanzando en la odontología mínimamente invasiva, especialmente en el uso de resinas. Gran parte del trabajo provisional que hice con resinas ha durado muchos años, lo que indicaba la alta calidad de los nuevos materiales compuestos. Pero hacer odontología cosmética con materiales compuestos era muy lento y planteaba un gran reto artístico.

Tomé muchos cursos para aprender a colocar carillas de resinas, pero el factor tiempo seguía siendo un problema. Así que comencé a investigar qué productos había en el mercado que me ayudaran a hacer un tratamiento más rápido.

Actualmente hay plantillas para todo, pero cuando empezamos no había plantillas para carillas de resinas, así que nos pusimos a trabajar en esta idea. Me sorprendió que nadie lo hubiera hecho antes, porque es muy sencillo: basta con colocar una plantilla, presionar y fotocurar. Primero lo utilicé en mi clínica y tuvo tanto éxito que mi marido y yo se lo llevamos a unos ingenieros en Australia. Después de dos años de desarrollo y perfeccionamiento del sistema, finalmente salimos con Uveneers. Me sorprendió lo bien que fue recibido por los dentistas. Al parecer, no era sólo un problema mío, sino también de otros profesionales de la odontología.”

“Me encanta trabajar con gente, con las conversaciones de la gente y también con las cosas inesperadas que le ocurren a la gente. Lo inesperado es muy importante para mí.” Alice Munro (Wingham, Ontario, Canadá 1931. Premio Nobel de Literatura 2013)