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Elegir un material para restaurar un diente en una tarea que requiere contar con él (aunque sea obvio), conocer sus propiedades y saberlos manipular.

Siempre ha sido difícil encontrar un material que pueda reemplazar adecuadamente 2 tipos diferentes de tejidos, a saber, el esmalte y la dentina. Al comparar la dentina y el esmalte, la dentina es más opaca y resistente, mientras que el esmalte es más translúcido y quebradizo. La otra advertencia es que la estética es una consideración importante en el éxito de una restauración dental en la región anterior, mientras que, en la parte posterior, las tensiones funcionales de la oclusión requieren un enfoque en las propiedades físicas de un material para la durabilidad y la longevidad.

Muchas veces elegimos cerámica (hay que saber cuál, también), y otras elegimos resinas.

LAS RESINAS NUEVAS

Los avances en la tecnología de resina compuesta han sido en gran parte en el lado de relleno (cambios en el tamaño de partícula, forma de partícula o tipo de relleno) con el objetivo de maximizar el potencial estético del material mientras se mantienen las propiedades físicas necesarias para permitir que el material resista el estrés de las fuerzas masticatorias en el medio oral.

Un sistema de resina recientemente introducido (Mosaic, Ultradent]) contiene partículas de nanorelleno compuestas de cerámica de circonio y sílice de 20 nm. Este equilibrio optimizado produce una superficie lisa y brillante en la restauración terminada que es deseable para la estética anterior.

Además, esta resina compuesta posee propiedades mecánicas que se desempeñan bien en áreas que soportan esfuerzos, como las superficies oclusales posteriores. La mayoría de las veces, un color universal puede proporcionar una combinación de colores excelente con la estructura dental natural para restauraciones anteriores y posteriores, también con relleno nanohíbrido de circonio y sílice (Forma, Ultradent).
Sin descartar en nuestra clínica a Vit-l-escence, resina que se mantiene entre las 3 mejores.

ASEGURAR EL ÉXITO: MANEJO DE TEJIDOS

En odontología adhesiva, los tres principales enemigos de la unión de resinas son la saliva, el fluido gingival y la sangre. Cuando se realizan restauraciones los tejidos gingivales entran en juego y, la mayoría de las veces, esto puede tener un impacto negativo en el procedimiento si no se puede controlar el campo de operación.

Hay dos vías para evitar la sangre y el fluido gingival: el Viscostat (Ultradent) y el láser.

El uso del Viscostat es conocido desde hace muchos años. Creado por el Dr. Dan Fischer (su primer producto apuntaba a lo mismo, el Astridigent), ha resuelto los problemas de hemostasis y fluidos gingival

Otra forma es mediante el uso de un láser de diodo súper pulsado (láser de diodo de longitud de onda doble Gemini (Ultradent]) para reducir el tejido gingival marginal, manteniendo el margen restaurador supragingival (siempre que sea posible y según lo permitan los perímetros de ancho biológico), y deteniendo cualquier sangrado, las posibilidades de una adhesión exitosa y el éxito a largo plazo de la restauración definitiva pueden aumentar sustancialmente.

PULIDO REAL

Al colocar materiales compuestos utilizando la técnica descrita anteriormente, se requerirá muy poco acabado, excepto en las áreas marginales. Los pulidores Jiffy (Ultradent) para pulir y ajustar las áreas. Después de un ataque químico de 5 segundos de los márgenes de restauración con ácido fosfórico al 37%, se colocó un sellador de superficie con PermaSeal (Ultradent), y se curó con luz durante 10, 8, o 3 segundos con los tres programas de la lámpara VALO (Ultradent), lo que asegura un curado perfecto.

Los selladores de superficie ayudan a sellar cualquier imperfección marginal microscópica que pueda permanecer después del proceso de acabado y pulido.

COMENTARIOS FINALES

La restauración debe servir al paciente durante muchos años. Cuando vemos a un paciente pensamos en su estética y salud por varias décadas.

Este es nuestro objetivo. Y lo venimos logrando. Tengo la oportunidad de ver restauraciones que hicimos décadas atrás (mis predecesores, colegas y yo). Y ver esos resultados, me estimula a seguir avanzando.

Fuente principal:
Dr. Robert A. Lowe
Dentistry Today, Octubre 1º, 2018

Este mundo gira a gran velocidad. Y a veces parece que la industria intenta superarla: como en todo, surgen nuevos productos a cada momento, y –mediante campañas de marketing- se imponen. Hay productos que son verdaderos desarrollos y permiten evolucionar y alcanzar mejores resultados para nuestra salud, estética y función. Hay otros que no.

Pero lo más importante es que NO LO SABEMOS hasta pasados unos años, en los que se recopila la información de la casuística (suficientes casos analizados) y de los estudios longitudinales (su comportamiento en el tiempo).

Las resinas Bulk Fill (BCR)

Básicamente, los materiales de relleno a granel son compuestos a base de resina, fotopolimerizables, que pueden colocarse en incrementos de 4 mm (o en algunos casos 5 mm) según el fabricante.

¿Para qué se desarrollaron?

No estoy seguro, ya que las ventajas podrían ser para el dentista pero no para el paciente, si las hubiera.

“El uso del método de llenado masivo y curación a granel podría ahorrar tiempo, reducir el riesgo de contaminación y reducir la formación de huecos (aire atrapado).”
Declaraciones de Consenso sobre Compuestos de Resina Bulk Fill (Llenado a granel) 7 de junio de 2017 por el Dr. Richard Price.

Como inconvenientes agrega:

1) “El BRC puede aparecer algo gris en la boca. Por lo tanto, los requisitos estéticos deben tenerse en cuenta al utilizar un BRC.”

2) “Se ha observado un aumento de la separación en el fondo de las restauraciones profundas de algunos BRR. Esta observación sigue siendo objeto de investigación.”
Esto iría contra la menor contracción que estas resinas tendrían.

3) “…han mostrado generalmente mayores tasas de desgaste en boca”

Las recomendaciones

CARILLAS ESTÉTICAS EN RESINA
Utilice las mejores resinas, con opalescentes, translúcidos y diferentes grados de DIFUSIÓN de la luz, además de muchas otras características fundamentales, que sean de alta gama y con relleno de circonio (Mosaic o Forma).

LA LUZ DE ENDURECIMIENTO
Utilizar una Unidad de Fotocurado de alto nivel para llegar a 16 Joules, teniendo en cuenta potencia, Irradiancia, Tiempo, Diámetro, Colimación, Energía (fórmula de Plank), como VALO (Ultradent).

ESPERAR
Tanto Dávila como Rafael Beolchi coinciden en que las Bulk deben mejorar, y se debe esperar un tiempo de 7 años para llegar a una conclusión.

Andrés Dávila Sánchez “El último estudio de Dijken y pallesen de 2017 mostró que la técnica bulk no tuvo diferencia significativa con las anteriores. … Vamos a ver lo q sucede dentro de algunos años”.

Rafael Beolchi: (gran profesor y amigo): “Estoy de acuerdo. Sin embargo, veo las Bulk Fill como un material que trae beneficios sólo para nosotros los clínicos, y ninguno para el paciente. Si realmente no traen problemas, recién ahí podría incorporarlas más activamente en el día a día.”

Price remata: “Hasta el momento, no hay estudios clínicos que demuestren que los BRCs son superiores a los compuestos tradicionales colocados incrementalmente. Se necesitan más estudios clínicos a largo plazo antes de que se puedan hacer declaraciones definitivas sobre el desempeño general de estos dos grupos de productos.”