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Blog OdontologicoEtiqueta: implantes sin dolor

5Nov

Tengo bruxismo. Por ello y por otras causas he perdido piezas dentales. ¿Me puedo poner implantes? ¿O los romperé de todas formas?

He visto pacientes que han roto algún implante, o el tornillo que une el diente cerámico al implante. Lo peor es que cada vez veo más. ¿Cada vez hay más bruxismo por el ritmo de vida que llevamos?

¿Qué dicen los investigadores?

Un estudio de la Universidad de Malmö (Suecia) ha encontrado que el fracaso del implante era más común en pacientes con bruxismo: tres veces mayor!

Fue publicado en la edición de este mes de noviembre por la prestigiosa revista de Rehabilitación Oral: Journal of Oral Rehabilitation.

El bruxismo, ese hábito que destruye todo.

Afectando a muchísimas personas en todo el mundo, el bruxismo es un trastorno común que puede causar graves daños a los dientes y a las restauraciones dentales.

Y no solamente a ellos: los músculos se ven muy perjudicados con todo lo que trae aparejado (dolores de cara y cabeza entre otros). También la articulación témporo mandibular (aparecen ruidos al abrir y/o cerrar, hay disminución de la audición –o zumbidos de oído- y dolor). Los problemas de las encías, periodonto y hueso aumentan, con aumento de movilidad, inflamación y pérdida de hueso.

¿Los implantes se ven afectados?

Si. Y mucho.

Los hallazgos del nuevo estudio de la Universidad de Malmö sugieren que la fricción o golpeteo de dientes o el apretamiento de la mandíbula está vinculado a un mayor riesgo en las fallas de los implantes. En el estudio, las tasas de fracaso del implante fueron tres veces más altas en personas con bruxismo que en pacientes sin ese hábito.

El análisis demostró además que el bruxismo era más común en los hombres y las tasas de fracaso fueron más altas para los implantes cortos y anchos.

¿Hay otras causas de fallas de implantes?

Hay muchas. En el estudio se destaca que otros factores de riesgo asociados con mayores tasas de fracaso de implantes fueron el tabaquismo, la diabetes tipo 1, la medicación para el colesterol alto y el hipotiroidismo, los fármacos antidepresivos y otros.

Los investigadores concluyeron que el bruxismo podría estar asociado con un mayor riesgo de fracaso de implantes dentales. Sin embargo, al investigar las causas subyacentes, otros factores de riesgo, como la longitud del implante, el diámetro del implante, la superficie del implante, hábitos como el tabaquismo y la ingesta de ciertos medicamentos, también deben ser tomados en consideración.

¿Qué hacemos, entonces?

Tratar el bruxismo, minimizándolo es prioritario. La correcta elección del implante también. Así como la cantidad y la distribución de estos, de acuerdo a las fuerzas normales y paranormales, y el tipo de hueso.

“El hombre se descubre cuando se mide con un obstáculo”. Antoine de Saint-Éxupery

Sorteemos los obstáculos. Protejamos la salud.

24Jul

¿Le han dicho que no puede colocarse implantes? ¿O que su hueso es insuficiente o de mala calidad? ¿O que su caso necesitaría de injertos? Quizás hoy no debamos ser tan tajantes. Actualmente, si vamos a sustituir un diente o varios por implantes contamos con una variedad grande de sistemas.

Más allá de los diseños, los largos, los diámetros o la forma de encastre con el futuro diente, por primera vez en muchísimos años nos planteamos cuál será el material ideal para el caso de nuestro paciente.

Estamos acostumbrados a que todos los implantes confiables son de titanio. Y, por el momento, la casuística y los estudios a largo plazo así lo indican.
Sin embargo, tanto los nuevos de titanio que han evolucionado enormemente, como los nuevos desarrollos en polímeros (un plástico especial) y en circonia, traen nuevas alternativas.

El titanio ha evolucionado

Las superficies de los implantes de titanio ha mejorado sustancialmente en los últimos años.
Actualmente contamos con un triple o cuádruple tratamiento de la superficie, logrando una mejor unión al hueso. Esto se logra mediante un primer arenado muy fino, un doble tratamiento ácido de la superficie, y finalmente un “discreto” depósito cristalino (DCD) de fosfato de calcio. Un claro ejemplo de esto es el nuevo T3 de Biomet, que aúna la características de los excelentes Osseotite y NanoTite anteriores. Se consigue una unión física por microrretenciones a distintos niveles y una unión químico-biógica (si cabe el término) mediante los depósitos cristalinos.

¿Cuáles son sus beneficios? Adherirse (óseointegrarse) mejor al hueso, hacerlo en lugares donde el ancho de hueso es poco (debido a sus formas y diámetros diversos, unirse más rápidamente.

Otras firmas también han conseguido avances importantes en la superficie de sus implantes de titanio.
Algunas lo han hecho trabajando en el mismo sentido del ejemplo antes expuesto; otros han agregado al titanio una capa que lo cubre de hidroxiapatita, u otras materiales como polímeros con tetraciclina (Bottino et al, 2016).

Los SHORT Implants

Entre otros Alpha-Bio, Biomet 3i y Straumann han lanzado al mercado hace unos pocos años implantes sumamente cortos a lo que estábamos acostumbrados. Se trata de implantes de longitudes entre 4 y 6 mm (hay variaciones).

En las extensas revisiones bibliográficas del 2012, Karthikeyan, et al y Annibali et al (journal of Dental Research) coinciden que el éxito de estos implantes cortos es muy grande.

¿Cuáles son sus beneficios? Aprovechar el poco hueso que tenemos cuando la reabsorción es grande (no hay lugar), evitar injertos (no siempre), estabilizar una rehabilitación.

Los implantes de Zirconio

El dióxido de zirconio ha irrumpido en la odontología actual con fuerza, si bien hace décadas que se lo usa para puentes o incrustaciones.
Muy resistente pero poco estético y sin adhesión química al diente tal como la utilizamos hoy, había quedado rezagado por otras “cerámicas”. Recién hace unos años que en Uruguay toma nueva fuerza al traerse la tecnología 3D de las fresadoras y los scanners.

Los fabricantes e investigadores buscaron hacer implantes con óxido de aluminio (Al2O3) lo más duro en cerámicas antes del zirconio, y hoy están apareciendo en implantes de dióxido de zirconio (ZrO2) y combinaciones, como el CeraRoot creado en 2005, o el Straumann Pure Ceramics y otros.

Sin embargo en el Journal de Investigación Clínica de Mayo 2016, se previene que los implantes de zirconio ofrecen una alternativa potencial a los de titanio, se debe ser consciente de la falta de conocimiento con respecto a los resultados a largo plazo. Hay autores que han advertido sobre fracturas y otros problemas en su colocación: Reham B. Osman y Michael V. Swain hicieron un estudio muy completo en 2015 entre zirconio y titanio.

¿De plástico?

Si. Y no es nuevo. En 1975 Leigh publica una investigación sobre un polímero (PMMA) para implantes.
Hace pocos días Nicolas Chahpazoff al regreso de su viaje a Francia (él es francés), conversando sobre algunos de los pacientes que tenemos en común, me hizo saber sobre los implantes de “plástico”.
La importancia radica en evitar las corriente galvánicas (o microgalvánicas) estudiadas por la Odontología Neurofocal, entre otras disciplinas.

Existen en el mercado mundial, y un ejemplo es la firma francesa Biopik Implant, la que desarrolló varios modelos.

Hay también estudios en la Universidad de Baja California que buscan aportar a esta nueva generación de implantes: han fabricado un implante con un polímero impregnado de partículas cerámicas y vitamina D aún más resistente que los de titanio en las pruebas de laboratorio, así como otras bondades. Esperemos que las pruebas clínicas lo confirmen.

No hemos encontrado estudios científicos que avalen lo expuesto sobre los polímeros aún.

Seguiremos estudiando este tema como otros, pero lo cierto es que lo seguro hoy son los implantes de titanio, y existen posibilidades con los de zirconio o zirconio estabilizado con Itrio.

Lo cierto es que usted hoy puede colocarse mejores implantes que hace unos años.

La ciencia avanza. También con los implantes.

“He escogido un género (el periodismo) donde las voces humanas hablan por si mismas” Svetlana Aleksiévich 1948, Stanislav, Ucrania-Bielorrusia, Premio Nobel de Literatura en 2015.

29May

Tengo algunos dientes que se mueven. Alguno me molesta, pero otros no. Sin embargo tengo temor de perderlos si no hago algo ya. ¡Pero no quiero extracciones!. ¿Es posible?

 

La prevención es la clave

Lo más importante para la salud es saber prevenir los problemas. Si bien un implante es una muy buena solución cuando se lo necesita, evitar llegar a estos es un objetivo natural que tanto paciente como odontólogos deseamos.

El capital más importante que debemos conservar son los tejidos duros del organismo: dientes y hueso (debido a que no hay reparación por parte de nuestro organismo en caso de los dientes, o muy poca a nivel bucal en caso del hueso. Evitar que se pierda uno y otro es la meta.

¡Se me mueve un diente!

Siguiendo los conceptos de prevención, lo primero es encontrar la causa y eliminarla (o al menos minimizarla). La movilidad dentaria de una pieza puede deberse a sobrecarga oclusal, es decir que esa pieza, recibe más fuerzas de las que es capaz de soportar.

Muchas veces con un desgaste selectivo (inteligente), el problema de la sobrecarga desaparece, y el diente o molar se afirma nuevamente, sin necesidad de nada más. Se recupera el aparato de sostén del diente en el hueso (periodonto).

¿Qué pasa si son muchas piezas las que siento móviles?

Hay ocasiones que el problema es generalizado, y no solamente nos encontramos con periodontos lastimados, sino que se agrega una pérdida de hueso.
Según el caso, esto puede resolverse con un tratamiento oclusal, o puede ser necesario sumarle una reconstrucción ósea guiada (injertos planificados).
A veces esto es muy sencillo, otras requieren más de una consulta y esperar que el organismo lo integre.

Hablamos antes de retracción gingival, que tiene varios grados: desde algo mínimo hasta problemas con pérdida de hueso importantes. Las soluciones pueden encontrar en la ortodoncia, intruyendo los dientes, o en la reconstrucción de hueso y encías. Peto también la regeneración con láser ha demostrado ser una técnica altamente eficaz para varios casos.

¿Qué pasa si me duele?

Podríamos pensar en dolores por exposición radicular, que se tratan con pastas dentales especiales (Colgate Sensitive, por ejemplo), barnices flourados en forma neutra (Enamelast de Ultradent, por ejemplo), o hasta restauraciones con sustancias con igual coeficiente de expansión térmica de los tejidos perdidos y con gran biocompatibilidad.

Otros dolores deben ser tratados con la periodoncia, remodelando la encía (y el hueso, si fuera el caso). Pero siempre debemos eliminar la causa antes que nada.
De nada nos sirve tener quedar como nuevos, (como si nada de esto nos hubiera pasado) si en tres o cuatro años la patología y sus consecuencias regresan, orque no eliminamos la causa.

Otros dolores viene de la pulpa dental (o «nervio»). Sea por causas de bruxismo o bacterianas (caries), conservar la pulpa es el primer objetivo.
La endodoncista analizará la pieza, eliminando la causa y evitando llegar al tratamiento de conducto (endodoncia).

¿Extracciones no se hacen?

Con la excepción de terceros molares (o del juicio) en muy mala posición que estén generando una patología, o indicaciones ortodóncicas (las que preferimos evitar, también), se extraen sólo aquellas piezas que no tiene una solución por otra vía.
Es decir que se quitan las piezas que pueden causar un problema a otras o aquellas que no están en condiciones de recibir un tratamiento que les permita mantenerse en boca.

Mi madre, odontóloga como su tía, luchaba por mantener las piezas en boca, siempre haciendo primar la sensatez. Aprendí eso y lo comprobé en mis años de ejercicio y con las experiencias de otros colegas.

Los dos enemigos principales de nuestros dientes, encías-periodonto, músculo y articulaciones son el bruxismo y las bacterias.

La prevención pasa por mantener la salud. Con la higiene, los controles, las limpiezas profundas con ultrasonidos correctos, microgotas y cepillos y pastas especiales; y por el control del bruxismo y la parafunción.

Tú puedes tomar el control, y ocuparte que tu salud siempre te acompañe.

«Donde haya un árbol que plantar, plántalo tú. Donde haya un error que enmendar, enmiéndalo tú. Donde haya un esfuerzo que todos esquivan, hazlo tú. Sé tú el que aparta la piedra del camino.» Gabriela Mistral (Vicuña, Chile 1889-1957. Premio Nobel de Literatura 1945)

28Feb

¿Qué 5 cosas debo pedir antes de colocarme un implante?

Hace años ya, ir al odontólogo a colocarse un implante significaba una cirugía. Se acudía a esa cita con mucho temor, posiblemente recordando las vivencias de amigos o familiares que no habías sido gratas.

Necesito implantes dentales. Lógicamente quiero que resulten perfectos, pero además no quiero sufrir dolor, ni problemas, ni tampoco hinchazón. Quiero entrar y salir sin pasar nerviosismo, y seguir con mi vida laboral y social inmediatamente. ¿Se puede conseguir o es imposible?

Quiero que no me duela la anestesia

Actualmente existen anestésicos de superficie más fuertes y eficaces, por lo que al recibir las nuevas agujas más finas la anestesia no molesta como antes. Pero la técnica que usa el especialista en implantes es notable: mueve los tejidos de una forma especial y al paciente NUNCA le molesta. He intentado aprender de él y de su pericia, y cada vez más lo voy logrando, pero no llego al grado de habilidad de él. Tanto es así, que tenemos pacientes que me piden que él le de la anestesia si tuvieran que hacerse un nuevo trabajo.

Quiero no pasar dolor, no tener inflamación, y no sentir temor

Las nuevas técnicas de colocación de implantes se basan en la revolución digital como se explica al final, por lo que no requieren cortes de bisturí, no es necesario despegar la encía (colgajo), y no es necesario remover hueso.
Antes, estos procesos (que se hacían hasta hace poco) generaban dolor en el momento y a posteriori, inflamación importante y la imposibilidad de ir a otro lado que no fuera nuestra casa, con antibióticos, antiinflamatorios, y reposo físico y psicológico.
Con las técnicas sin colgajo o Flapless (que se sustenta en los progresos informáticos y al dominio de las últimas técnicas en implantología) los especialistas pueden llevar a cabo la colocación de sus implantes dentales sin apertura de encía, ni sutura.
Con esta técnica, ya no es necesario cortar ni despegar la encía para posicionar implantes, lo que reduce considerablemente el tiempo de la intervención y el post operatorio. Es rápido y preciso.

Que sea de buena calidad y no tenga rechazos

Hemos visto implantes de muchos tipos a lo largos de las últimas décadas. En general, todas la buenas marcas han evolucionado. Y hay veces que han retirando del mercado los modelos anteriores. Puede suceder que en el eventual caso de necesitar una pieza que vaya en el implante colocado (para rehacer algo, por la razón que sea) ya no contamos con ella. Son casos en los que debemos buscar soluciones alternativas. Lo ideal es tener escrito en la ficha del paciente qué implante se colocó en su caso y tener en el consultorio las piezas que van sobre éste, como respaldo.

Que esté en el lugar correcto

Esto se logra mediante dos mecanismos combinados: un software 3D y una guía quirúrgica hecha a partir de los estudios de éste. Las guías se confeccionan en el exterior (en general desde Uruguay se envían a Bélgica o a Alemania). La ayuda de un scanner es importante. Otros casos requieren de un estudio previo con guías para obtener el lugar ideal en las tomografías digitales. De una forma u otra, su implante debe ser colocado mediante una guía quirúrgica, y usted puede ver la presentación de su caso en la pantalla, con la explicación del por qué se eligió es solución. El uso de guías permite la colocación del implante en forma segura y predecible, y conectar esta etapa con la restauración del diente.

Quiero ir a trabajar después con el diente ya colocado

Previamente a que se coloque el implante, el laboratorio habrá confeccionado un sistema para colocarle la o las piezas que le faltan. Hay veces que lo hará el rehabilitador directamente en boca pero con una guía.
Por un lado, como los pacientes que se han colocado implantes mediante la técnica de Flapless relatan no haber padecido molestia alguna, retoman sus actividades sin inconvenientes.
Por otro, al colocar sus dientes (provisionales, en general) apenas terminan los procedimientos del implante, el paciente sale del consultorio con una sonrisa mejor, tranquilo y seguro hacia su trabajo o las actividades que tenga sin necesidad de postergarlas, sonriendo con confianza.

» La confianza en sí mismo es el requisito para las grandes conquistas.» Ben Jonson (1572-1637, dramaturgo inglés)

1Ene

Estoy de vacaciones. Me está molestando algo en mi boca. Llamé al consultorio y están de licencia. ¿Qué puedo hacer?
En una época del años en que lo menos que queremos pensar es en los dientes o la boca, puede aparecer algo que no esperábamos.
Una molestia, un dolor que va en aumento, o simplemente una duda. ¿A quién contactar?

 

Estoy de vacaciones. Me está molestando algo en mi boca. Llamé al consultorio y están de licencia. ¿Qué puedo hacer?

En una época del años en que lo menos que queremos pensar es en los dientes o la boca, puede aparecer algo que no esperábamos.
Una molestia, un dolor que va en aumento, o simplemente una duda. ¿A quién contactar?

 

Estar siempre en contacto

Lo primero a tener en cuenta en nuestro último chequeo del año, previo a las vacaciones, más si son en otro país, es llevarnos las indicaciones para hacer frente a problemas que pudieran presentarse.
Lo otro y más importante, es llevarnos dentro de nuestros contactos el teléfono celular de nuestro odontólogo, de forma de poder llamarlo, enviarle un whatsapp, o un mensaje de texto.
No está de más tener su email, para explicarle algo más extenso, sobretodo si estamos fuera de Uruguay. Mediante el email nuestro odontólogo podrá reenviarlo a alguno de sus colegas conocidos en el país donde estemos para que éste pueda ayudarnos.

No tengo su teléfono, ¿qué hago?

Lo ideal es poder llamar al número habitual del consultorio, aunque estén cerrados unos días por licencia.
Para que esto funcione, el odontólogo sólo debe derivar las llamadas que recibe el teléfono de la clínica a otro que esté a su alcance o al alcance de alguna de las asistentes designadas para esto. Generalmente es un celular. Mejor aún: si no llegara a escuchar nuestra llamada en ese momento la contestadora nos hará conocer el número de celular que la clínica asignó para esos días donde podremos dejar un mensaje de texto, whatsapp o volver a llamar. Las llamadas quedan igualmente registradas, y la clínica se pondrá en contacto con usted.

Dolores, Molestias, Dudas, Preguntas Todo.

Al odontólogo le gusta saber cómo está la salud de sus pacientes. Y siempre está dispuesto a ayudar, evacuar las dudas y solucionar el problema.
Aunque eso signifique tener que trasladarnos a la clínica muchas veces.
«Uno de los secretos profundos de la vida es que lo único que merece la pena hacer es lo que hacemos por los demás.»Lewis Carroll (1832-1898) Matemático y escritor británico. La más mínima duda, la pregunta que nos viene a la mente, las molestia que se pasó, son todos casos que podemos (y deberíamos) consultar sin miedo y sin vergüenza.

247¡Mi doctor está de viaje!

A varios odontólogos nos pasa. Muchas veces por actividades profesionales fuera del Uruguay, no podemos atender personalmente su llamada.
Sin embargo, lo usual es que dejemos un sistema fluido para atenderlo. Igualmente el email es el recurso preferido o, en urgencias, un mensaje de texto (dependiendo de la actividad que estemos haciendo –muchas veces dictando conferencias- responderemos inmediatamente o luegos de unas horas).

365 días, las 24 horas.

Nos ha sucedido que en domingos, en horarios especiales (3am), y hasta en Nochebuena, hemos debido ir al consultorio a solucionar algún caso. Y lo hacemos con alegría, ya que haber podido ayudar nos llena de felicidad.

 

 

 

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