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Para quien la sufre es un verdadero problema estético y difícilmente consigue solucionarlo. Hasta hace pocos años, era una característica con la que debía convivir, sin poder encontrar una forma de modificarla o corregirla.

Hoy si las hay: Gingivectomía Láser, Botox e Invisalign, muchas veces combinados, solucionan lo que antes era complicado.

La sonrisa gingival es cuando se ve mucha encía al sonreir. Puede acompañarse por dientes chicos, hueso maxilar prominente y/o labios cortos, sumado a mordidas en “tapa de caja” u otros defectos funcionales.

Si era muy severa, se entendía que la situación pasaba por la cirugía, retirando hueso y/o reacomodando el maxilar superior. El post operatorio, si bien ha mejorado, sigue siendo un elemento a tener en cuenta.

O vivías con tu sonrisa gingival o pasabas por cirugía (si el caso lo ameritaba).

LOS TRES PROCEDIMIENTOS ACTUALES

Las encías se clasifican de acuerdo a sus características, por lo que es importante tener en cuenta esto para encarar el tratamiento.

Pero además, desde hace unos cuantos años, contamos con más experiencia, tecnología diferente y diagnósticos más precisos. Y se cuenta con tratamientos muy diferentes, con resultados impactantes. ¿Cuáles son?

GINGIVECTOMÍA LÁSER (Recorte de la encía)

Lo primero que se hace es estudiar con un sistema de raguiografías digitales 3D muy preciso (RVG Trophy de 24 pl/mm, p.e.) el largo real de la corona del diente. A veces puede estar escondido parte del diente debajo de la encía.

Luego se diseña la nueva sonrisa y se marca en el tejido. Para ello, muchas veces se utiliza el sistema U-Veneer de Ultradent. El láser se apoya en cada plantilla U-Veneer, recortando la encía y logrando la forma, y las curvas perfectas para cada diente.

El láser quirúrgico (de doble longitud de onda, p.e. Gemini, Ultradent) es un sistema que retira el tejido gingival (de encía) sobrante con gran precisión, sin que la encía se retraiga, y sin carbonizar.
No hay sangrado, no hay puntos (sutura), no hay post operatorio complejo.

La sesión quirúrgica lleva unos 20-30 minutos para los 10 dientes superiores.

Siempre se hacía con bisturí convencional o con electro bisturí. Ambas técnicas tienen que luchar con la retracción de la encía o la carbonización (el electro bisturí y varios láseres actuales), siendo muchas veces impreciso el resultado.

INVISALIGN

Complemetario del láser, o como tratamiento independiente, mover el hueso y el diente a la vez con este sistema ultra sofisticado de Ortodoncia Invisible, nos permite movimientos jamás antes pensados y con resultados sorprendentes.

Por supuesto que esto depende del profesional a cargo. Si bien muchos pueden hacer Invisalign, muy pocos puden lograr los resultados que buscamos.
Por la experiencia, por la cantidad de casos resueltos perfectamente desde hace años, por conocer a la perfección todas las posibilidades del sistema y por saber pensar “fuera de la caja”, los 8 “Platinum” del mundo se destacan y nos dan la confianza de un resultado perfecto.

Entre muchos otros movimientos que puedes ayudar a solucionar la sonrida gingival, Invisalign INTRUYE los dientes en el hueso.

Hay casos, y no son pocos, en los que el Láser (previo radiografías 3D y plantillas U-Veneer) e Invisalign se complenentan perfectamente para sumar sus ventajas y lograr soluciones perfectas.

BOTOX

Si bien no es una solución permanente, es conocido que el Botox puede ser otro elemento que colabora. ¿Cómo? Colocando pequeñas cantidades en los músculos que elevan el labio superior, este cae y ayuda a solucionar casos muy severos.

Complementa la acción del Láser y del Invisalign, debiendo repetir cada 4 a 6 meses la aplicación.
Es bueno tenerlo en cuenta también.

SOLUCIONES

La cirugía puede ser una, en manos de verdaderos espertos.
Pero más allá, el Botox es un tratamiento útil en algunos casos.
Como principales, el láser y el Invisalign (independientes o en conjunto) son la solución para la mejora o tratamiento definitivo de la Sonrisa Gingival.

Las Carillas Cerámicas pueden también ser una ayuda a tu caso.

Como siempre, cada caso es diferente, y hay que estudiarlo primero.

Es lo que hacemos siempre.

Tener un pH (forma de medir la acidez o la alcalinidad) adecuado en la boca a la hora de hacerse un blanqueamiento es fundamental.

El Dr. Fowler escribió en el World Press UPI: “El control del pH (acidez) es sumamente importante en el blanqueamiento dental, tanto cuando se habla de las propiedades de los productos químicos utilizados, como también cuando consideramos el ambiente intraoral durante el tratamiento.

Acidez del Gel Blanqueador:

La acción del blanqueamiento dental ocurre en ambiente alcalino (>7), y los productos utilizados son formulados para maximizar resultados y minimizar daños a los dientes. El pH de los geles blanqueadores es reducido para que tengan estabilidad durante el almacenamiento y transporte desde el momento en que son fabricados hasta el momento de la aplicación en boca.

Dar seguridad

Es importante estar siempre atento al pH del material que se utiliza, pues un pH abajo de 5,5 ya puede iniciar un proceso de desmineralización del esmalte, y existen productos que presentan este valor en el momento inicial de aplicación, o luego después de pocos minutos (como en el caso de algunos productos de mezcla tipo gota-a-gota o tipo polvo-líquido). Los productos Opalescence son fabricados bajo rigurosos procesos y controles de calidad para que tengan su pH neutro (cerca de 7), y que en ningún momento lleguen cerca del nivel ácido dañino al esmalte.

Y en la Boca:

Como el gel blanqueador puede estar en boca por varias horas cada vez, es importante utilizar un producto con un pH que sea lo más cercano al pH natural de la boca del paciente.
Cuando la boca de un paciente tiene un pH más bajo, entre 5,5 y 6,5, las bacterias pueden comenzar a desarrollarse. Cuando los pacientes se blanquean con productos que contienen peróxido de carbamida, como Opalescence PF u Opalescence Quick PF, se libera urea del gel blanqueador dental. La urea, que existe naturalmente en la saliva, eleva el nivel del pH de la boca a un nivel neutro entre 7 y 8.1
Como los niveles de pH en los productos de peróxido de hidrógeno pueden variar, Opalescence Go incluye peróxido de carbamida adicional, y Opalescence Boost contiene agentes amortiguantes para que el blanqueamiento no sólo mejore el aspecto estético de las sonrisas de sus pacientes, sino que también promueva la salud oral.”

Blanqueamientos si, pero tomando en cuenta todo los factores.
Blanquear los dientes se necesita una estrategia: en mi experiencia funciona mejor una combinación de productos estudiada para cada paciente.

Fuentes Principales:
1. Haywood, VB. Orthodontic Caries Control and Bleaching. Inside Dentistry. April 2010;2–6. 9.
2. Dr. Fabio Fowler. UPI Blog

Elegir un material para restaurar un diente en una tarea que requiere contar con él (aunque sea obvio), conocer sus propiedades y saberlos manipular.

Siempre ha sido difícil encontrar un material que pueda reemplazar adecuadamente 2 tipos diferentes de tejidos, a saber, el esmalte y la dentina. Al comparar la dentina y el esmalte, la dentina es más opaca y resistente, mientras que el esmalte es más translúcido y quebradizo. La otra advertencia es que la estética es una consideración importante en el éxito de una restauración dental en la región anterior, mientras que, en la parte posterior, las tensiones funcionales de la oclusión requieren un enfoque en las propiedades físicas de un material para la durabilidad y la longevidad.

Muchas veces elegimos cerámica (hay que saber cuál, también), y otras elegimos resinas.

LAS RESINAS NUEVAS

Los avances en la tecnología de resina compuesta han sido en gran parte en el lado de relleno (cambios en el tamaño de partícula, forma de partícula o tipo de relleno) con el objetivo de maximizar el potencial estético del material mientras se mantienen las propiedades físicas necesarias para permitir que el material resista el estrés de las fuerzas masticatorias en el medio oral.

Un sistema de resina recientemente introducido (Mosaic, Ultradent]) contiene partículas de nanorelleno compuestas de cerámica de circonio y sílice de 20 nm. Este equilibrio optimizado produce una superficie lisa y brillante en la restauración terminada que es deseable para la estética anterior.

Además, esta resina compuesta posee propiedades mecánicas que se desempeñan bien en áreas que soportan esfuerzos, como las superficies oclusales posteriores. La mayoría de las veces, un color universal puede proporcionar una combinación de colores excelente con la estructura dental natural para restauraciones anteriores y posteriores, también con relleno nanohíbrido de circonio y sílice (Forma, Ultradent).
Sin descartar en nuestra clínica a Vit-l-escence, resina que se mantiene entre las 3 mejores.

ASEGURAR EL ÉXITO: MANEJO DE TEJIDOS

En odontología adhesiva, los tres principales enemigos de la unión de resinas son la saliva, el fluido gingival y la sangre. Cuando se realizan restauraciones los tejidos gingivales entran en juego y, la mayoría de las veces, esto puede tener un impacto negativo en el procedimiento si no se puede controlar el campo de operación.

Hay dos vías para evitar la sangre y el fluido gingival: el Viscostat (Ultradent) y el láser.

El uso del Viscostat es conocido desde hace muchos años. Creado por el Dr. Dan Fischer (su primer producto apuntaba a lo mismo, el Astridigent), ha resuelto los problemas de hemostasis y fluidos gingival

Otra forma es mediante el uso de un láser de diodo súper pulsado (láser de diodo de longitud de onda doble Gemini (Ultradent]) para reducir el tejido gingival marginal, manteniendo el margen restaurador supragingival (siempre que sea posible y según lo permitan los perímetros de ancho biológico), y deteniendo cualquier sangrado, las posibilidades de una adhesión exitosa y el éxito a largo plazo de la restauración definitiva pueden aumentar sustancialmente.

PULIDO REAL

Al colocar materiales compuestos utilizando la técnica descrita anteriormente, se requerirá muy poco acabado, excepto en las áreas marginales. Los pulidores Jiffy (Ultradent) para pulir y ajustar las áreas. Después de un ataque químico de 5 segundos de los márgenes de restauración con ácido fosfórico al 37%, se colocó un sellador de superficie con PermaSeal (Ultradent), y se curó con luz durante 10, 8, o 3 segundos con los tres programas de la lámpara VALO (Ultradent), lo que asegura un curado perfecto.

Los selladores de superficie ayudan a sellar cualquier imperfección marginal microscópica que pueda permanecer después del proceso de acabado y pulido.

COMENTARIOS FINALES

La restauración debe servir al paciente durante muchos años. Cuando vemos a un paciente pensamos en su estética y salud por varias décadas.

Este es nuestro objetivo. Y lo venimos logrando. Tengo la oportunidad de ver restauraciones que hicimos décadas atrás (mis predecesores, colegas y yo). Y ver esos resultados, me estimula a seguir avanzando.

Fuente principal:
Dr. Robert A. Lowe
Dentistry Today, Octubre 1º, 2018