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Según el Oxford English Dictionary, una definición de revolución es: «un cambio dramático y de gran alcance en la actitud».

HISTORIA DE CARILLAS DE PORCELAS (Sólo para Dentistas)

Durante décadas, la carilla de porcelana ha reinado y el uso de otros materiales para el recubrimiento de los dientes ha recibido poco apoyo. Buonocore había demostrado el grabado del esmalte a finales de la década de 1950, pero no fue hasta 1982 que Simonsen y Calamia demostraron que, al grabar porcelana con ácido fluorhídrico, la porcelana se podía unir al esmalte con cemento de resina compuesta.

Este descubrimiento permitió a los dentistas transformar la apariencia de un paciente con una técnica relativamente mínimamente invasiva.

¿CARILLAS DE PORCELANA O DE RESINA?

Las carillas de resina compuesta directa siempre han sido parte del arsenal del dentista, pero se han proporcionado como restauración provisional o por razones económicas. O, las de alto nivel se limitan a dentistas que son verdaderos artistas

Además, si bien pueden parecer parecen muy simples de realizar, las carillas de porcelana (cerámica) o resina compuesta son extremadamente sensibles a la técnica y exigentes.

La selección inapropiada de los casos, la preparación, el contorneado, los errores de color y la ejecución deficiente de las técnicas de unión son solo algunos de los problemas que han afectado a las de carillas de porcelana y de resina.

UVENEER, UNA HERRAMIENTA GENIAL

Desde 2015 existe un sistema de plantillas para uso con resinas: UVeneer (Ultradent). Fue desarrollado por la Dra. Sigal Jacobson , y le ha dado al clínico más opciones al proporcionar restauraciones de carillas definitivas. La elección automática ya no debe ser de porcelana y se debe considerar seriamente el UVeneer como alternativa.

Los UVeneers son plantillas de policarbonato quirúrgico completamente autoclavables que están disponibles en dos tamaños, grandes y universales.
Cuando se usan con resina, bloquean la capa inhibida de oxígeno, lo que proporciona una superficie más dura y más resistente al color con un brillo sin igual. Las ventajas y desventajas de UVeneer se detallan a continuación:

VENTAJAS

• Una visita
• Una vez dominado, la técnica es simple y repetible
• Sin costos de laboratorio
• Cambios de tono fácilmente realizados según sea necesario en el momento de la visita
• Solo es necesario recortar los márgenes y no es necesario pulir
• Propiedades físicas mejoradas para la superficie externa y, por lo tanto, más duraderas que una restauración directa sin plantillas
• Fácil reparación
• Menos tiempo
• Mucho menor costo para los pacientes.

El elemento de tiempo es variable, pero la experiencia y la complejidad individual del caso determinarán este factor. Dado que solo se requiere una visita y no se requieren provisorios, el elemento de tiempo puede funcionar a favor del UVeneer en comparación con la porcelana.

Las propiedades físicas de los compuestos han mejorado dramáticamente desde la década de 1970, pero sería una declaración audaz para hacer que rivalicen con la porcelana en todos los aspectos.

CONCLUSIONES

Como con cualquier técnica nueva, hay una curva de aprendizaje y el UVeneer también la experimenta.
Tiene también muchas otras aplicaciones: como guía para recorte de encía con láser, para restauraciones temporales o provisionales o para un póntico inmediato si se pierde un diente.
Obviamente hay muchos otros escenarios donde el Uveneer podría resultar útil.

Lo importante: es un sistema que nos brinda una estética excepcional y duradera, a bajo costo.

Este mundo gira a gran velocidad. Y a veces parece que la industria intenta superarla: como en todo, surgen nuevos productos a cada momento, y –mediante campañas de marketing- se imponen. Hay productos que son verdaderos desarrollos y permiten evolucionar y alcanzar mejores resultados para nuestra salud, estética y función. Hay otros que no.

Pero lo más importante es que NO LO SABEMOS hasta pasados unos años, en los que se recopila la información de la casuística (suficientes casos analizados) y de los estudios longitudinales (su comportamiento en el tiempo).

Las resinas Bulk Fill (BCR)

Básicamente, los materiales de relleno a granel son compuestos a base de resina, fotopolimerizables, que pueden colocarse en incrementos de 4 mm (o en algunos casos 5 mm) según el fabricante.

¿Para qué se desarrollaron?

No estoy seguro, ya que las ventajas podrían ser para el dentista pero no para el paciente, si las hubiera.

“El uso del método de llenado masivo y curación a granel podría ahorrar tiempo, reducir el riesgo de contaminación y reducir la formación de huecos (aire atrapado).”
Declaraciones de Consenso sobre Compuestos de Resina Bulk Fill (Llenado a granel) 7 de junio de 2017 por el Dr. Richard Price.

Como inconvenientes agrega:

1) “El BRC puede aparecer algo gris en la boca. Por lo tanto, los requisitos estéticos deben tenerse en cuenta al utilizar un BRC.”

2) “Se ha observado un aumento de la separación en el fondo de las restauraciones profundas de algunos BRR. Esta observación sigue siendo objeto de investigación.”
Esto iría contra la menor contracción que estas resinas tendrían.

3) “…han mostrado generalmente mayores tasas de desgaste en boca”

Las recomendaciones

CARILLAS ESTÉTICAS EN RESINA
Utilice las mejores resinas, con opalescentes, translúcidos y diferentes grados de DIFUSIÓN de la luz, además de muchas otras características fundamentales, que sean de alta gama y con relleno de circonio (Mosaic o Forma).

LA LUZ DE ENDURECIMIENTO
Utilizar una Unidad de Fotocurado de alto nivel para llegar a 16 Joules, teniendo en cuenta potencia, Irradiancia, Tiempo, Diámetro, Colimación, Energía (fórmula de Plank), como VALO (Ultradent).

ESPERAR
Tanto Dávila como Rafael Beolchi coinciden en que las Bulk deben mejorar, y se debe esperar un tiempo de 7 años para llegar a una conclusión.

Andrés Dávila Sánchez “El último estudio de Dijken y pallesen de 2017 mostró que la técnica bulk no tuvo diferencia significativa con las anteriores. … Vamos a ver lo q sucede dentro de algunos años”.

Rafael Beolchi: (gran profesor y amigo): “Estoy de acuerdo. Sin embargo, veo las Bulk Fill como un material que trae beneficios sólo para nosotros los clínicos, y ninguno para el paciente. Si realmente no traen problemas, recién ahí podría incorporarlas más activamente en el día a día.”

Price remata: “Hasta el momento, no hay estudios clínicos que demuestren que los BRCs son superiores a los compuestos tradicionales colocados incrementalmente. Se necesitan más estudios clínicos a largo plazo antes de que se puedan hacer declaraciones definitivas sobre el desempeño general de estos dos grupos de productos.”