La apnea obstructiva del sueño (AOS) y el ronquido son problemas comunes que afectan la calidad del sueño y la salud general. Los dispositivos de avance mandibular (DAM) se presentan como una alternativa eficaz para tratar estos trastornos.
Este artículo revisa el funcionamiento, las indicaciones, los factores predictivos de eficacia, la metodología de inicio, los efectos secundarios, el seguimiento y la eficacia de los DAM, basándose en el consenso de expertos y estudios recientes.
¿Qué es la Apnea Obstructiva del Sueño?
Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)
La apnea obstructiva del sueño es un trastorno caracterizado por la obstrucción repetida de las vías respiratorias durante el sueño, lo que provoca pausas en la respiración (apneas) o respiraciones superficiales (hipopneas). Esto interrumpe el sueño y puede reducir los niveles de oxígeno en la sangre, causando somnolencia diurna, fatiga, problemas de concentración y aumentando el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Generalmente este trastorno es causado por: obesidad, anatomía de las vías (estructuras anatómicas, como una mandíbula pequeña o amígdalas grandes, pueden contribuir a la obstrucción), factores hereditarios, edad y género (al envejecer se tienen más riesgo de contraerlo, por otro lado, los hombres tienen mayor posibilidad que las mujeres) y consumo de tabaco y/o alcohol.
Por otro lado, sus principales síntomas son: ronquidos fuertes (uno de los más comunes), jadeo o asfixia, somnolencia diurna, dolores de cabeza al despertar, dificultad para concentrarse y problemas de humor.
¿Por qué es importante la detección precoz de la Apnea?
Es fundamental identificar la apnea del sueño en sus primeras etapas para iniciar un tratamiento eficaz. Los dentistas tienen un papel clave en esta detección precoz.
Signos y síntomas observables por los dentistas
Durante una revisión rutinaria, los dentistas pueden observar varios indicios de apnea del sueño, entre ellos:
- Desgaste dental inusual
- Mandíbulas pequeñas
- Marcas en la lengua
- Enrojecimiento de la garganta
Herramientas de diagnóstico
Los dentistas pueden utilizar diversos métodos para diagnosticar la apnea obstructiva del sueño. Estos métodos incluyen:
- Cuestionarios específicos sobre síntomas y hábitos de sueño.
- Exámenes físicos detallados de la cavidad oral y estructuras maxilares.
- Previamente, el diagnóstico es confirmado por pruebas realizadas por especialistas en sueño, como polisomnografías.
Dispositivos de Avance Mandibular: Convencionales o Impresos en 3D
Existen varios tratamientos odontológicos efectivos para manejar la apnea del sueño, siendo el uso de dispositivos de avance mandibular uno de los más destacados.
Los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) son dispositivos intraorales utilizados durante el sueño que avanzan la mandíbula, aumentando el área de la vía aérea superior (VAS) y evitando su colapso. Existen varios modelos, siendo los hechos a medida, bibloques y titulables los más recomendados por su eficacia y preferencia del paciente.
Convencionales o Impresos en 3D
Los DAM convencionales y los impresos en 3D funcionan de manera similar al avanzar la mandíbula para abrir las vías respiratorias. Los dispositivos impresos en 3D ofrecen la ventaja de una personalización más precisa, lo que puede mejorar la comodidad y la eficacia del tratamiento.
¿Cómo Funcionan los Dispositivos de Avance Mandibular?
Los DAM disminuyen los síntomas y efectos de la apnea del sueño y el ronquido al mover la mandíbula hacia adelante mientras la persona duerme. Este avance del maxilar inferior ayuda a abrir las vías respiratorias, reduciendo el número de pausas en la respiración durante el sueño.
Indicaciones y factores predictivos de eficacia
Indicaciones
- Pacientes con AOS de cualquier gravedad: Cuando no se adaptan al tratamiento con presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP), los DAM son una alternativa viable.
- Pacientes con AOS leve o moderada: Sin indicación de CPAP, pueden beneficiarse de los DAM para reducir los síntomas menores y el ronquido.
Factores predictivos de eficacia
La respuesta al tratamiento con DAM es impredecible. Factores como la ausencia de obesidad, bajos índices de apnea-hipopnea (IAH) y la AOS posicional pueden relacionarse con una mayor eficacia, aunque con un valor predictivo bajo. La titulación del DAM y técnicas como la endoscopia de sueño inducido (DISE) muestran resultados prometedores, pero no son prácticas estandarizadas.
Metodología de Inicio
Tras la indicación del tratamiento con DAM, el paciente debe ser evaluado por un dentista especializado en trastornos del sueño. Es necesario realizar una exploración oral y, posiblemente, una evaluación otorrinolaringológica y cirugía maxilofacial. El dispositivo debe ser ajustado para lograr el máximo confort y efectividad, y la eficacia debe ser confirmada mediante poligrafía o polisomnografía.
Efectos secundarios y seguimiento
Efectos secundarios
Los efectos adversos incluyen molestias musculares y dentales, cambios oclusales matutinos reversibles, y alteraciones en la salivación. A largo plazo, pueden ocurrir cambios dentales y esqueléticos menores, que deben ser comunicados a los pacientes antes de iniciar el tratamiento.
Seguimiento
El seguimiento es crucial para ajustar el dispositivo y detectar efectos secundarios. Se recomienda un control regular cada 3, 6 y 12 meses, y luego anualmente. La evaluación debe ser realizada por un dentista especializado y coordinada con una unidad de sueño.
Eficacia de los Dispositivos de Avance Mandibular
Desde el Consenso Nacional de 2005, numerosos estudios han demostrado la eficacia de los DAM en el tratamiento de la AOS:
- Índice de Apnea-Hipopnea (IAH): Los estudios reportan un éxito en el tratamiento con DAM en aproximadamente el 60% de los pacientes.
- Variables Polisomnográficas: Mejora en la oximetría nocturna y reducción de la fragmentación del sueño.
- Somnolencia: Reducción significativa en pacientes con somnolencia elevada.
- Calidad de Vida y Aspectos Cognitivos: Mejora en la calidad de vida y algunos aspectos cognitivos.
- Aspectos Cardiovasculares: Mejora en el control de la presión arterial nocturna.
- Ronquido: Disminución en la frecuencia e intensidad del ronquido.
Comodidad y eficiencia
Los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) cuentan con un diseño ergonómico que asegura comodidad durante toda la noche. Gracias a su configuración ajustable, se adaptan perfectamente a la mandíbula del paciente, lo que mejora tanto la calidad del sueño como la adherencia al tratamiento.
Personalización
Cada Dispositivo de Avance Mandibular (DAM) se personaliza según las necesidades específicas del paciente. Utilizando un escaneo 3D de la boca, se genera un modelo digital exacto, que luego se emplea para producir el dispositivo en un material biocompatible, ligero y extremadamente resistente.
Mejora en la Calidad de Vida
El uso de los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) no solo aborda problemas respiratorios como el ronquido y la apnea del sueño, sino que también mejora la calidad del sueño. Esto se traduce en un descanso más reparador, mayor energía y mejor concentración durante el día.
Bienestar General
Un sueño reparador es esencial para mantener una buena salud y bienestar general. Los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) facilitan un sueño de calidad, promoviendo así tanto la salud física como mental.
Alta Tecnología
Los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) se elaboran empleando tecnología digital de vanguardia, lo que garantiza precisión y eficacia en el tratamiento tanto de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) como del ronquido.
Resultados Probados
Los DAM están respaldados por una sólida base de evidencia científica que confirma su eficacia en la reducción del Índice de Apnea-Hipopnea (IAH) y en la mejora de la calidad del sueño.
Planificación Clínica
La planificación clínica del tratamiento mediante Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) abarca la elección del modelo, diseño, material de construcción y mecanismo de avance mandibular. Un odontólogo con formación especializada en trastornos del sueño es quien selecciona el dispositivo intraoral apropiado y establece el plan terapéutico.
Tratamiento con DAM disponible en BioSmile
En nuestra Clínica Odontológica BioSmile comprendemos que es de suma importancia contar con este servicio para ayudar a las personas a combatir la apnea del sueño. Nuestro equipo especializado realiza diagnósticos precisos y ofrece tratamientos personalizados mediante Dispositivos de Avance Mandibular (DAM). Estos dispositivos, junto con nuestro seguimiento continuo, garantizan una mejora significativa en la calidad de vida y bienestar de nuestros pacientes.
